Innovation summary

Resumen de la innovación

El Programa Nacional de Detección, Diagnóstico y Tratamiento de la Depresión fue presentado en el 2001 y se convirtió en un programa nacional en el 2003. Se encuentra en funcionamiento a través de una red de 500 centros de atención primaria presente a lo largo del territorio chileno. Cada centro cuenta con un equipo clínico general compuesto por médicos de atención primaria, enfermeras y enfermeras auxiliares, con supervisión de especialistas para casos severos y acceso a psicólogos de atención primaria.

  • La detección de depresión es llevada a cabo por cualquier profesional de salud de los centros de atención primaria durante la consulta regular.
  • Ante posibles casos de depresión, se realiza una derivación al médico de atención primaria para una evaluación más profunda y diagnóstico. Los casos severos son referidos a un especialista de salud mental.
  • Los casos confirmados de depresión son derivados al programa de manejo de la depresión, donde se realiza un seguimiento cada dos semanas y se provee medicación antidepresiva y psicoterapia individual o grupal.
  • El monitoreo de los casos confirmados se mantiene por al menos seis meses. Si los síntomas de la persona no mejoran, se le refiere a un especialista.

Impact summary

Resumen del impacto

  • Las visitas a atención primaria debido a una condición de salud mental se han quintuplicado5
  • Los estudios señalan que la tasa de recuperación es 40% mayor entre los usuarios en comparación a los individuos recibiendo el tratamiento usual2
  • Los estudios demuestran que el programa  es costo-efectivo3

En atención primaria, ha habido varios intentos por introducir programas de salud mental, pero estos no contaban con respaldo económico ni político… Esto fue diferente… un programa con un protocolo clínico, soporte financiero y político, [y] asignación detallada de los recursos.

- Director, División de Atención Primaria, Ministerio de Salud, Chile1

    Innovation details

    Detalles de la innovación

    Detección y referencia

    • Cualquier miembro del equipo de atención primaria puede detectar y derivar un potencial caso de depresión al programa1
    • Las derivaciones son evaluadas por médicos generales y/o psicólogos que puedan confirmar el diagnóstico de acuerdo a los criterios del CIE-10; evaluar la severidad de los síntomas y factores de riesgo psicosociales; y, de ser necesario, inscribir a la persona en el programa
    • Si la depresión es severa, la persona es derivada a una unidad especializada de salud mental para una evaluación psiquiátrica (7% de los casos)
    • Si la depresión es de severidad leve o moderada, la persona es evaluada y seguida en atención primaria como se describe debajo

    Tratamiento en atención primaria

    • Los casos leves a moderados son tratados de acuerdo a las guías clínicas pre-establecidas, las cuales incluyen consultas y evaluaciones regulares, terapia individual o grupal y medicación psicotrópica, de acuerdo a lo necesario
    • Si las evaluaciones de seguimiento muestran poco progreso o deterioro clínico, se lleva a cabo una evaluación conjunta a cargo de un líder del equipo y un psiquiatra para realizar ajustes en el tratamiento
    • Los pacientes que responden adecuadamente al tratamiento son seguidos por al menos 6 meses antes de ser dados de alta

    Key drivers

    Factores clave

    Se han identificado cuatro factores clave que facilitan la ampliación del programa a nivel nacional1

    Evidencia científica

    • Mostrar que la depresión (o cualquier problema urgente) es o debería ser una prioridad importante de salud pública y que existen soluciones costo-efectivas a nivel local
    • Toda la información debe ser diseminada proactivamente, sucintamente, rápidamente y en un lenguaje fácil de entender para los tomadores de decisiones

    Trabajo en equipo y liderazgo

    • Promover la formación de un grupo de profesionales ampliamente respetados y políticamente “amigables” unidos por una meta común, actuando como líderes en un trabajo en equipo
    • Líderes capaces de comunicarse efectivamente con los tomadores de decisiones y negociando acuerdos políticos a diferentes niveles
    • Líderes con la capacidad de detectar oportunidades emergentes y reaccionar de acuerdo a ellas
    • Individuos con conocimientos técnicos básicos, capaces de preparar y defender una propuesta sólida
    • Individuos confiables capaces de formar alianzas estratégicas y de asegurar que estas sean ratificadas con acuerdos explícitos.

    Alianzas estratégicas

    • Con individuos claves ocupando posiciones de poder político en el Ministerio de Salud
    • Entre sectores con aliados estratégicos
    • Que puedan persistir en el tiempo
    • Con otras unidades, de manera que el programa pueda ser co-dirigido, especialmente con aquellos que cuentan con mayor poder dentro de una organización

    Institucionalización de un programa

    • Usando los servicios de salud ya existentes en el Ministerio de Salud
    • Incluyendo el programa dentro de otros programas de atención primaria ya establecidos
    • Aumentando la disponibilidad de personal (psicólogos) y a un costo asequible con el potencial para dirigir un programa localmente
    • Introduciendo recursos económicos nuevos y esenciales

    Challenges

    Retos

    Voluntad política

    • Posicionar la salud mental como un tema importante en la agenda política

    Integración

    • Incorporar un nuevo equipo de profesionales de salud (psicólogos) en el presupuesto de atención primaria
    • Incorporar nuevas actividades dentro de la carga de trabajo de los profesionales de salud de atención primaria, quienes generalmente ya se encuentran sobrecargados con actividades de otros programas
    • Superar la resistencia inicial de los especialistas de salud mental sobre el tratamiento de la depresión por parte de trabajadores de atención primaria

    Continuation

    Continuación

    La existencia de un programa para la depresión permitió que las garantías de atención en salud para esquizofrenia y trastornos por abuso de sustancias sean aprobadas en Chile en el 2005. Estos programas fueron implementados haciendo uso de recursos existentes en atención primaria a través del PNDTD. Recientemente también se aprobaron garantías similares para el trastorno bipolar. Estos cambios colocan a los servicios de atención primaria en un rol importante para la detección de casos. El Ministerio de Salud de Chile actualmente está considerando incrementar la cobertura del programa de depresión para proveer estos servicios también a niños menores de 15 años.

    Partners

    Aliados

    Financiamiento

    Evaluation methods

    Métodos de evaluación

    Una serie de ensayos clínicos han sido ejecutados en Chile para evaluar este enfoque. Constantes evaluaciones y monitoreo se han seguido realizando desde que el programa fue implementado.

    Cost of implementation

    Costo de implementación

    • Los ensayos clínicos han demostrado que este enfoque es costo-efectivo, con un costo incremental de obtener un día extra libre de depresión de solo $1.07 USD3
    • En el 2005, el presupuesto fue de $6 millones de dólares1

    Impact details

    Detalles del impacto

    • Este enfoque ha probado mejorar los resultados de los pacientes en una serie de ensayos. Las personas en este programa han obtenido una tasa de recuperación de 70% comparada con el 30% de aquellos recibiendo el tratamiento usual2
    • El número de psicólogos a tiempo complete en atención primaria se incrementó en 344% entre el 2003 y el 20084. Esto ha resultado en un aumento de 5 veces más el número de visitas a atención primaria debido a una condición de salud mental, mientras que las visitas a psiquiatras se han mantenido relativamente estables5
    • El programa ha crecido continuamente desde su creación en 2001. En 2007, más de 170,000 pacientes iniciaron su tratamiento. El programa ahora cubre cerca del 50% de la población afectada por depresión5
    • Las mujeres y aquellos con bajo nivel educativo tienen mayor probabilidad de usar el programa, demostrando que la inclusión de programas universales de salud pueden reducir sustancialmente la brecha y las inequidades socioeconómicas del acceso a la atención en salud en países de ingresos medios6

    References

    1. Araya R et al. (2012) Lessons from scaling up a depression treatment program in primary care in Chile. Rev Panam Salud Publica, 32(3): 234–40.

    2. Araya R et al. (2003) Treating depression in primary care in low-income women in Santiago, Chile: a randomized controlled trial. Lancet, 61(9363): 995-1000.

    3. Araya R et al. (2006) Cost-effectiveness of a primary care treatment program for depression in low-income women in Santiago, Chile. American Journal of Psychiatry, 163(8): 1379-1387.

    4. Pemjean A (2010) Mental health in primary healthcare in Chile. International Psychiatry, 7: 7-8.

    5. Minoletti A et al. (2013) Integrating mental health into primary care: lessons from the experience of Chile. Chapter 11 in Sorel E (ed.) 21st Century Global Mental Health. Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning.

    6. Araya R & Pedro Z (2013) The impact of universal health programs in improving access to health care for depression and other chronic diseases in Chile. Submitted WHO Bulletin.

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